SEPA-Formular
EINS.NET / Dieken GmbH,
Eschener Allee 29
26603 Aurich
Tel: 04941 959130
Fax: 04941 959131
service@eins.net
Gläubiger-Identifikationsnummer DE34ZZZ00000702025
Mandatsreferenz: DE11285622970401999701
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die DiekenGmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von
der Dieken GmbH auf mein Konto gezogenenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es
gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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Vorname und Name (Kontoinhalber)
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Straße und Hausnummer
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Postleitzahl und Ort
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Kreditinstitut (Name)
BIC -- -- -- -- -- -- -- -- -- | -- -- --
DE __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __ __ __ | __ __
IBAN
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Datum, Ort und Unterschrift